Khám bảo hiểm y tế đúng tuyến và trái tuyến được hưởng như thế nào

Theo như luật bảo hiểm y tế thì người dân có quyền hưởng mức chi phí khám chữa bệnh tùy theo từng trường hợp cụ thể đã được quy định rõ ràng. Ngoài ra, đây cũng là trách nhiệm mà các cơ sở y tế phải thực hiện trong khi thanh toán viện phí. Vậy khám bảo hiểm y tế đúng tuyến và trái tuyến, vượt tuyến được hưởng như thế nào? Cùng xem bài viết sau để hiểu rõ hơn.

1. Khám bảo hiểm y tế đúng tuyến và trái tuyến, vượt tuyến là gì?

1.1 Khám bảo hiểm y tế đúng tuyến

Khám bảo hiểm y tế đúng tuyến là trường hợp đến cơ sở khám chữa bệnh đúng với nơi đăng ký ban đầu. Theo quy định thì những đối tượng này sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế cao và hợp lý nhất.

1.2 Khám bảo hiểm y tế trái tuyến

Khám bảo hiểm y tế trái tuyến là trường hợp đến cơ sở khám chữa bệnh không đúng với nơi đã đăng ký ban đầu, nhưng cơ sở đó cùng cấp (cùng cấp xã, huyện, tỉnh).

Khi đối tượng đến khám bảo hiểm y tế trái tuyến nhưng cùng địa bàn tỉnh thì vẫn được hưởng như trường hợp đúng tuyến theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế đã quy định.

Ví dụ trường hợp đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện A ( hạng III) thuộc tuyến huyện nhưng đi khám tại bệnh viện B ( hạng III) cũng thuộc tuyến huyện trong Tỉnh đó thì gọi là khám bảo hiểm y tế trái tuyến.

1.3 Khám bảo hiểm y tế vượt tuyến

Khám bảo hiểm y tế vượt tuyến là trường hợp đối tượng đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không đúng với nơi đăng ký ban đầu mà không có giấy giới thiệu chuyển viện lên bệnh viện tuyến cao hơn.

Ví dụ như trường hợp đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện A thuộc tuyến huyện ( hạng II, III), nhưng đi khám tại bệnh viện B tuyến Tỉnh ( hạng I) thì được gọi là khám bảo hiểm y tế vượt tuyến.

Khám bảo hiểm y tế là quyền lợi của mọi người dân

2. Khám bảo hiểm y tế đúng tuyến và trái tuyến, vượt tuyến được hưởng như thế nào?

2.1 Khám bảo hiểm y tế đúng tuyến

- Khám bảo hiểm y tế áp dụng thanh toán 100% chi phí đối với các trường hợp:

+ Trẻ em dưới 6 tuổi;

+ Người có công với cách mạng;

+ Đối tượng đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân;

+ Đối tượng khám chữa bệnh tại tuyến xã;

+ Trong trường hợp tổng chi phí 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% so với mức lương cơ sở;

+ Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế liên tục 5 năm trở lên tính từ thời điểm đi khám chữa bệnh đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

- Khám bảo hiểm y tế áp dụng thanh toán 99% chi phí đối với các trường hợp:

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo;

+ Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn;

+ Thân nhân của liệt sỹ;

+ Những người đang hưởng lương hưu, thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.

- Áp dụng thanh toán 80% chi phí khi khám bảo hiểm y tế với trường hợp:

+ Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác không thuộc những đối tượng được hưởng trên (bao gồm cả người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc và tự nguyện).

2.2 Khám bảo hiểm y tế trái tuyến, vượt tuyến

Khám bảo hiểm y tế trái tuyến, vượt tuyến được quy định như sau:

+ Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi và mức hưởng quy định;

+ Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh: mức hưởng bằng 60% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định;

+ Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương: mức hưởng bằng 40% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định.

Tùy từng đối tượng mà sẽ được hưởng mức chi phí khám bảo hiểm y tế khác nhau

3. Những lưu ý khi khám bảo hiểm y tế

Đối tượng khám bảo hiểm y tế cần lưu ý những điều sau để đảm bảo những quyền lợi chính đáng cho bản thân:

+ Khi đi khám chữa bệnh cần mang theo thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị và các giấy tờ tùy thân có liên quan;

+ Dù thực hiện khám bảo hiểm y tế hay không cũng được khám theo quy trình. Chỉ khác chi phí khi thanh toán;

+ Tại các bệnh viện có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì có phòng giám định bảo hiểm y tế. Nếu bệnh nhân có bất kỳ khó khăn hay thắc mắc nào có thể đến gặp trực tiếp nhân viên tại phòng này để được giải quyết nhanh chóng, hợp lý.

Thực hiện khám bảo hiểm y tế cần lưu ý một số điều

4. Nên khám bảo hiểm y tế ở đâu?

Theo như luật đã quy định thì các cơ sở y tế đều có trách nhiệm thanh toán chi phí khám chữa bệnh hợp lý tùy theo từng đối tượng. Thế nhưng việc lựa chọn một địa chỉ uy tín, chất lượng để người dân gửi gắm sức khỏe của mình lại là điều vô cùng khó khăn.

Cần lựa chọn địa chỉ uy tín, chất lượng để khám bảo hiểm y tế

Khi có quá nhiều bệnh viện, phòng khám trên địa bàn thủ đô Hà Nội thì người ta vẫn nhắc đến và tin tưởng Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC. Tại sao vậy?

+ MEDLATEC có hơn 23 năm kinh nghiệm làm việc và cống hiến cho nền y học nước nhà;

+ Là bệnh viện hàng đầu miền Bắc;

+ Có hệ thống chi nhánh trên khắp cả nước để thuận tiện cho người dân khám chữa bệnh dù ở bất kỳ đâu;

+ Luôn đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại và đồng bộ;

+ Các trang thiết bị đều được nhập khẩu trực tiếp tại Mỹ, Pháp,... là những nơi có nền y học phát triển nhất trên thế giới;

+ Quy tụ những chuyên gia, thạc sĩ, giáo sư hàng đầu;

+ Quy trình khám chữa bệnh khép kín và chuyên nghiệp;

+ Thời gian đợi khám và lấy kết quả nhanh chóng;

+ Được giải đáp thắc mắc, khó khăn kịp thời;

+ Bệnh nhân  sẽ được bác sĩ tư vấn kết quả, chế độ dinh dưỡng và nghỉ ngơi để cải thiện sức khỏe. Đồng thời có những lời khuyên về phương pháp điều trị nếu như có phát hiện bệnh;

+ Được lựa chọn các gói khám tùy theo nhu cầu của cá nhân.

Đặc biệt, MEDLATEC cũng áp dụng thanh toán bảo hiểm y tế và các loại bảo hiểm khác lên đến 100%. Vì vậy đây là địa chỉ nên được lựa chọn khi người dân có nhu cầu khám bảo hiểm y tế.