Cập nhật một số lưu ý về cách khám bảo hiểm y tế hiện nay

Bảo hiểm y tế tuy được sử dụng phổ biến nhưng không phải ai cũng hiểu rõ cách khám bảo hiểm y tế (BHYT) như thế nào để tiết kiệm thời gian và tiền bạc. Bài viết dưới đây sẽ giúp bạn đọc hiểu hơn về quy trình, thủ tục khám BHYT, giúp cho các bệnh nhân tham gia BHYT có được sự chuẩn bị tốt nhất.

1. Một số thủ tục cần biết trước khi khám Bảo hiểm Y tế

1.1. Trường hợp khám bệnh - chữa bệnh

•  Xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh như chứng minh thư nhân dân, hộ chiếu...

• Trẻ em dưới 6 tuổi: Xuất trình bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh. Trường hợp trẻ cần điều trị ngay khi sinh thì cần được bác sĩ xác nhận trong hồ sơ bệnh án, để làm căn cứ tính chi phí BHYT.

• Trường hợp người tham gia BHYT chưa có thẻ hoặc đang chờ cấp thẻ, thì cần xuất trình giấy hẹn và loại một số loại giấy tờ có thể chứng minh xuất thân của người bệnh.

Luôn mang theo thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân khi đi khám chữa bệnh 

1.2. Trường hợp bệnh nhân chuyển tuyến

Đối với các trường hợp phải chuyển lên tuyến cao hơn hoặc các tuyến chuyên môn phù hợp, thì người bệnh ngoài việc xuất trình thẻ BHYT thì cần phải có hồ sơ chuyển tuyến được cấp tại cơ sở khám chữa bệnh đúng tuyến trước đó.

1.3. Trường hợp bệnh nhân yêu cầu khám lại

Cách khám bảo hiểm y tế trong trường hợp này là người bệnh phải có giấy hẹn với cơ sở khám chữa bệnh trước đó. Giấy hẹn chỉ có giá trị sử dụng một lần theo thời gian ghi trong giấy hẹn.

1.4. Trường hợp bệnh nhân cấp cứu

• Bệnh nhân được phép khám bệnh và chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở nào, không bắt buộc là phải đúng tuyến nếu xuất trình đầy đủ thẻ BHYT và một số giấy tờ được yêu cầu trước khi xuất viện.

• Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở y tế làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh như trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến quy định.

Lưu ý đó là thẻ BHYT cần được giữ mới, còn thời hạn sử dụng, không nhàu nát, rách bẩn hay tẩy xóa.

2. Phân loại trường hợp được hưởng và không được hưởng BHYT

Bảo hiểm y tế giữ vai trò trong việc thúc đẩy vấn đề an sinh xã hội, giúp cho mọi người đều có cơ hội bình đẳng trong việc thăm khám bệnh, đặc biệt đối với nhiều hộ gia đình ở nông thôn, các vùng khó khăn.

Thực tế việc khám chữa bệnh tốn rất nhiều chi phí, nếu biết cách khám bảo hiểm y tế sẽ giúp nhiều bệnh nhân giảm được những gánh lo tiền bạc đáng kể. Tuy nhiên Luật Bảo hiểm cũng có những quy định riêng đối với nhóm đối tượng tham gia BHYT.

Không phải trường hợp khám, chữa bệnh nào cũng được hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT

2.1. Trường hợp được hưởng khi khám, chữa bệnh

• Bệnh nhân dùng BHYT với mục đích khám chữa bệnh, khám thai sản, sinh con và phục hồi chức năng.

• Bệnh nhân chuyển tuyến được xác nhận bởi các cơ sở tiếp nhận ban đầu.

• Sử dụng các loại thuốc, hóa chất, thiết bị y tế, các dịch vụ khám chữa bệnh được quy định trong danh mục được phép của Bộ Y tế mà cơ quan Bảo hiểm sẽ chi trả.

2.2. Trường hợp không được BHYT chi trả

• Nhà nước đã chi trả chi phí khám chữa bệnh.

• Bệnh nhân đến cơ sở y tế với mục đích điều dưỡng an dưỡng.

• Khám sức khỏe.

• Các dịch vụ liên quan đến nạo, phá thai. 

• Dịch vụ thẩm mỹ.

• Điều trị các tật khúc xạ về mắt như: cận, loạn lác,…(trừ trẻ em dưới 6 tuổi).

• Sử dụng các thiết bị phục hồi chức năng bao gồm: răng giả, kính mắt, máy trợ thính, chân tay giả,…

• Các trường hợp giám định pháp y, khám bệnh tâm thần, các chất gây nghiện,…

3. Mức hưởng BHYT được quy định trong Luật bảo hiểm

Nhóm đối tượng sau sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh:

• Những người làm việc, công tác, học tập trong quân đội như sỹ quan, quân nhân, binh sỹ,…

• Những người công tác, học tập trong lực lượng công an nhân dân.

• Cựu chiến binh, người có công với cách mạng. Và thân nhân có quan hệ vợ chồng, con cái của họ.

• Trẻ dưới 6 tuổi.

• Gia đình thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số, đối tượng thuộc vùng khó khăn, tại các khu vực hải đảo.

• Khám chữa bệnh tại tuyến xã, có mức chi phí thấp hơn mức do cơ quan bảo hiểm quy định.

• Người bệnh có tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu.

• Người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Cách khám bảo hiểm dành cho nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí

Nhóm đối tượng sẽ được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh

• Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp do mất sức lao động.

• Thân nhân của những người có công với cách mạng, ngoài đối tượng được hưởng 100% ở trên.

• Thuộc gia đình hộ cận nghèo.

Nhóm đối tượng còn lại tham gia BHYT sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh theo quy định trong Luật Bảo hiểm y tế.

4. Quy trình khám BHYT tại Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC

Quy trình khám BHYT tại MEDLATEC sẽ bao gồm các bước cơ bản sau:

• Bước 1: Xuất trình thẻ BHYT, chứng minh thư nhân dân, hoặc các giấy tờ tùy thân khác tại quầy đăng ký khám. Đối với trường hợp phải nhập viện ngay thì được gia hạn trong vòng 24h. Nếu là trẻ em dưới 6 tuổi cần xuất trình bản sao giấy khai sinh.

• Bước 2: Khách hàng được khám lâm sàng, nhận chỉ định khám hợp lý từ bác sĩ chuyên khoa.

• .Bước 3: Thanh toán tạm ứng chi phí các dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm tại quầy thu ngân. Khách hàng được hưởng quyền lợi bảo hiểm thanh toán các danh mục theo đúng quy định.

• Bước 4: Khách hàng được làm các xét nghiệm, thăm dò chức năng theo đúng chỉ định của bác sĩ.

• Bước 5: Bác sĩ tư vấn hướng điều trị và kê đơn (nếu cần) sau khi khách hàng có đủ kết quả.

• Bước 6: Khách hàng hoàn tất thủ tục thanh toán, nhận lại thẻ BHYT và lĩnh thuốc tại Nhà thuốc Bệnh viện.

Trên thực tế, cách khám bảo hiểm y tế ở mỗi một cơ sở thì khác nhau, đặc biệt tại các bệnh viện thuộc tuyến trung ương do số lượng  bệnh nhân đông đông, thời gian có hạn nên thường có rất nhiều bất cập về thời gian. Bởi vậy đối với nhiều người nếu muốn tìm cách khám bảo hiểm y tế nhanh và tối ưu mức hưởng thì việc lựa chọn bệnh viện tư nhân như MEDLATEC là số 1 hiện nay.

Không cần nhiều thủ tục phức tạp, đội ngũ nhân sự của Bệnh viện xử lý nhanh kể cả những trường hợp khám BHYT trái tuyến giúp cho bệnh nhân tiết kiệm thời gian khám chữa bệnh. Ngay những ngày nghỉ, ngày lễ Tết, đội ngũ y bác sĩ vẫn sẵn sàng phục vụ, hướng dẫn những thủ tục khám bảo hiểm y tế dành cho bạn.

Cách khám bảo hiểm y tế tại bệnh viện Đa khoa MEDLATEC nhanh chóng và hiệu quả

Trên đây là những chia sẻ của chúng tôi về một số lưu ý trong cách khám bảo hiểm y tế. Nó sẽ giúp ích rất nhiều đối với những người chưa đi khám chữa bệnh BHYT lần nào, hoặc chưa hiểu về vấn đề khám bảo hiểm y tế này.