Thiếu vitamin A: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Vitamin là một số họ chất hữu cơ không liên quan về mặt hóa học mà con người không thể tổng hợp được và phải được đưa vào chế độ ăn với số lượng nhỏ để tạo điều kiện cho quá trình trao đổi chất diễn ra bình thường. Chúng được chia thành các vitamin tan trong nước và tan trong chất béo.

Thiếu vitamin A gây bệnh khô mắt

Vào cuối những năm 1920, thông qua nỗ lực của một nhà khoa học Thụy Sĩ tên là Karrer và các đồng nghiệp của ông, đã phân lập được hợp chất tan trong chất béo trong gan và được gọi là vitamin A.

Vitamin A là một phân lớp của họ các hợp chất hòa tan trong lipid được gọi là axit retinoic. Vì vitamin A từ nguồn động vật hoặc thực phẩm bổ sung (ví dụ: retinol) đã được tạo sẵn nên nó có nhiều khả năng gây độc hơn so với vitamin A từ nguồn thực vật (ví dụ, beta-carotene ).

Các nguồn thực phẩm phổ biến của vitamin A (retinol) đã được định dạng sẵn là gan, thận, lòng đỏ trứng và bơ. Provitamin A ( beta-carotene ) chủ yếu được tìm thấy trong các loại rau lá xanh, khoai lang và cà rốt.

Vitamin A rất quan trọng đối với sự biệt hóa và tính toàn vẹn của tế bào trong mắt, và sự thiếu hụt sẽ gây ra chứng bệnh về mắt (khô mắt, sẹo giác mạc). Vitamin A cũng có một vai trò quan trọng trong quá trình truyền quang, và sự thiếu hụt sẽ gây ra bệnh quáng gà.

Thiếu vitamin A cũng liên quan đến sự phát triển xương kém, các vấn đề da liễu không đặc hiệu (ví dụ, tăng sừng) và suy giảm chức năng miễn dịch

Sự thiếu hụt vitamin A là phổ biến trong dân số ở các nước hạn chế về tài nguyên và các phương pháp thay thế hiệu quả đã được xác định cho các nhóm dân số có nguy cơ. Liều bổ sung được tiêm cho những người mắc bệnh viêm mắt hoặc trẻ em có nguy cơ thiếu vitamin A cao, chẳng hạn như những người bị bệnh sởi, tiêu chảy, bệnh đường hô hấp hoặc suy dinh dưỡng nặng.

Chẩn đoán thiếu vitamin A thường được thực hiện bằng các phát hiện lâm sàng nhưng có thể được hỗ trợ bằng cách đo nồng độ retinol trong huyết thanh hoặc tỷ lệ retinol: các protein liên kết retinol (RBP); một tỷ lệ mol <0,8 cho thấy sự thiếu hụt.

Ở những quần thể có chế độ ăn uống đủ vitamin A , không có bằng chứng nào cho thấy việc bổ sung vitamin A là hữu ích để ngăn ngừa bệnh tim mạch và việc bổ sung thậm chí có thể có tác hại đối với tỷ lệ tử vong do tim mạch, ung thư và sức khỏe của xương. Do đó, ở các quốc gia giàu tài nguyên nơi mà chế độ ăn uống nói chung là đủ vitamin A, chúng tôi khuyến nghị không bổ sung vitamin A để phòng bệnh

Nhiễm độc vitamin A cấp tính xảy ra ở người lớn khi uống một liều duy nhất> 660.000 đơn vị (> 200 mg) vitamin A. Độc tính mãn tính xảy ra khi uống vitamin A trong thời gian dài với lượng cao hơn 10 lần Mức cho phép Chế độ ăn uống Khuyến nghị (RDA). Vitamin A đã được tạo sẵn có thể có tác dụng gây quái thai trong ba tháng đầu của thai kỳ, với liều lượng chỉ gấp vài lần RDA. Nồng độ vitamin A lưu thông không phản ánh nhất quán lượng vitamin A dự trữ, bởi vì hầu hết vitamin A được dự trữ trong gan; do các este retinyl huyết thanh có thể hữu ích.

Thiếu vitamin A là do chế độ ăn uống cung cấp quá ít vitamin A sinh học khả dụng để hỗ trợ nhu cầu sinh lý trong những hoàn cảnh phổ biến. Ngoài ra sự thiếu hụt vitamin A có thể do giảm hấp thu, chế độ ăn thiếu lipid.

Thiếu hụt vitamin A xảy ra ở nước kém phát triển, những vùng nghèo, cung cấp vitamin A thiếu qua thực phẩm.

Các bệnh nhiễm trùng và nhiễm ký sinh trùng: Sởi, tiêu chảy kéo dài, viêm phổi và nhiễm giun nặng, gây thiếu vitamin A.

Các bệnh nhiễm trùng và nhiễm ký sinh trùng: Sởi, tiêu chảy kéo dài, viêm phổi

Bệnh nhân đã được làm phẫu thuật liên quan đến tuyến tụy hoặc tá tràng, 69% bị thiếu vitamin A

Thiếu hụt vitamin A có thể gặp ở các nước phát triển ở những bệnh nhân bị rối loạn liên quan đến kém hấp thu chất béo, chẳng hạn như xơ nang và các nguyên nhân khác gây suy tụy, bệnh celiac, bệnh gan ứ mật như viêm đường mật nguyên phát, bệnh Crohn, hội chứng ruột ngắn và ở những bệnh nhân đã trải qua một số loại phẫu thuật cắt ruột. Hay bệnh lý suy dinh dưỡng cũng thiếu vitamin min trong đó có vitamin A.

Quáng gà cũng đã được báo cáo ở những người có rối loạn sức khỏe tâm thần. Những bệnh nhân mắc các chứng rối loạn này hoặc các rối loạn khác liên quan đến kém hấp thu chất béo có những thay đổi về thị giác.

- Khô mắt mô tả một quang phổ của các bệnh về mắt do vitamin A thiếu hụt. Nó được đặc trưng bởi tình trạng khô kết mạc và giác mạc bệnh lý, gây ra bởi chức năng không đầy đủ của các tuyến lệ và được biểu hiện bằng các đốm Bitot (các khu vực tăng sinh tế bào vảy bất thường và sừng hóa của kết mạc), tiến triển thành bệnh xơ hóa giác mạc (khô) và keo sừng (mềm).

- Thiếu vitamin A cũng gây ra bệnh quáng gà và bệnh võng mạc vì vitamin A là chất nền cho các sắc tố thị giác cảm quang trong võng mạc.

- Xương kém phát triển.

- Các vấn đề về da liễu không đặc hiệu, chẳng hạn như tăng sừng, tăng sừng nang lông, và sự phá hủy các nang lông và thay thế chúng bằng các tuyến tiết chất nhờn.

- Suy giảm hệ thống miễn dịch qua trung gian dịch thể và tế bào do tác động trực tiếp và gián tiếp lên tế bào thực bào và tế bào T dẫn tới tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng: tiêu chảy, viêm phổi…

- Thiếu vitamin A gây chứng bệnh về mắt (khô mắt, quáng gà, sẹo giác mạc, mù lòa). Vitamin A cũng có một vai trò quan trọng trong quá trình truyền quang, và sự thiếu hụt sẽ gây ra bệnh quáng gà.

Thiếu vitamin A gây chứng bệnh về mắt (khô mắt, quáng gà, sẹo giác mạc, mù lòa)

- Thiếu vitamin A cũng liên quan đến sự phát triển xương kém, các vấn đề da liễu không đặc hiệu (ví dụ, tăng sừng) và suy giảm chức năng miễn dịch

Nước kém phát triển, vùng nông thôn, gia đình có điều kiện kinh tế khó khăn

Trẻ nhỏ đặc biệt trẻ sinh non, suy dinh dưỡng bào thai, suy dinh dưỡng, phụ nữ mang thai

Thói quen ăn kiêng, ăn chay trường

Thói quen ăn kiêng, ăn chay trường

Bệnh lý: xơ nang, suy tuyến tụy, bệnh celiac, bệnh gan ứ mật như viêm đường mật nguyên phát, bệnh Crohn, hội chứng ruột ngắn và ở những bệnh nhân đã trải qua một số loại phẫu thuật cắt ruột tăng nguy cơ thiếu vitamin A.

- Bổ sung vitamin A qua ăn uống đủ chất dinh dưỡng và thực phẩm giàu vitamin A. Các nguồn thực phẩm phổ biến của vitamin A (retinol) đã được định dạng sẵn là gan, thận, lòng đỏ trứng và bơ. Provitamin A ( beta-carotene ) chủ yếu được tìm thấy trong các loại rau lá xanh, khoai lang và cà rốt.

Bổ sung vitamin A qua ăn uống đủ chất dinh dưỡng và thực phẩm giàu vitamin A

- Nuôi con bằng sữa mẹ, ăn dặm hợp lý. Tiêm phòng đầy đủ

- Bổ sung vitamin A đối với trẻ nhỏ và phụ nữ mang thai cho con bú theo khuyến cáo.

Việc chẩn đoán thiếu vitamin A thường được thực hiện bằng các phát hiện lâm sàng đặc biệt là khám mắt nhưng có thể được hỗ trợ bằng cách đo nồng độ retinol trong huyết thanh (mức dưới 20 microgam / dL [0,7 micromol / L] cho thấy sự thiếu hụt).

- Nồng độ caroten huyết thanh thường thấp ở những bệnh nhân thiếu vitamin A, và caroten huyết thanh thấp có thể được sử dụng như một dấu hiệu đại diện cho tình trạng kém hấp thu dinh dưỡng.

- Nồng độ vitamin A trong huyết thanh không phản ánh tổng lượng vitamin A dự trữ trong một số điều kiện nhất định: Nồng độ retinol trong huyết thanh có thể thấp một cách giả tạo (tức là đánh giá thấp lượng dự trữ vitamin A) trong bối cảnh bệnh viêm toàn thân nặng và suy dinh dưỡng nghiêm trọng.

Đối với các quần thể mà tình trạng thiếu vitamin A là phổ biến , WHO khuyến nghị các phương pháp thay thế sau:

- Khuyến cáo bổ sung định kỳ cho các quần thể đặc hữu về tình trạng thiếu vitamin A, với liều lượng sau (trong đó 1 microgram retinol = 3,3 đơn vị quốc tế):

+ Trẻ sơ sinh từ 6 đến 12 tháng tuổi: 1 liều 100.000 đơn vị quốc tế bằng đường uống (tương đương 30 mg retinol)

+ Trẻ em từ 12 đến 59 tháng tuổi: 1 liều 200.000 đơn vị quốc tế bằng đường uống (tương đương 60 mg retinol). Liều lặp lại sau mỗi bốn đến sáu tháng

Phụ nữ có thai sống ở những nơi có vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng liên quan đến thiếu vitamin A nên được bổ sung vitamin A để ngăn ngừa bệnh quáng gà; bổ sung nên được cung cấp dưới dạng liều nhỏ thường xuyên không quá 10.000 đơn vị quốc tế hàng ngày hoặc 25.000 đơn vị quốc tế, được cung cấp hàng tuần trong tối thiểu 12 tuần trong thời kỳ mang thai cho đến khi sinh.

- Đối với trẻ em có nguy cơ thiếu vitamin A cao , chẳng hạn như trẻ mắc bệnh sởi, tiêu chảy, bệnh đường hô hấp hoặc suy dinh dưỡng nặng, những người sống trong quần thể có nguy cơ thiếu vitamin A và không được bổ sung trong thời gian trước đây để bốn tháng, WHO khuyến nghị bổ sung vitamin A với liều lượng cụ thể theo độ tuổi sau đây:

+ Trẻ sơ sinh <6 tháng tuổi: 50.000 đơn vị quốc tế bằng đường uống

+ Trẻ sơ sinh từ 6 đến 12 tháng tuổi: 100.000 đơn vị quốc tế bằng đường uống

+ Trẻ em> 12 tháng: 200.000 đơn vị quốc tế bằng đường uống

-  Đối với trẻ em mắc bệnh sởi đang sống ở những vùng có tỷ lệ tử vong do mắc bệnh sởi cao và / hoặc trẻ mắc bệnh sởi nặng và phức tạp, nên bổ sung vào hai ngày liên tiếp. Nếu có biểu hiện thiếu vitamin A ở mắt , nên tiêm liều thứ ba sau đó hai đến bốn tuần.

- Quáng gà: Vitamin A được bổ sung ba liều với liều lượng cụ thể theo độ tuổi. Liều cho thanh thiếu niên và người lớn là 200.000 đơn vị quốc tế theo đường uống. Liều đầu tiên được bổ sung ngay khi được chẩn đoán, liều thứ hai vào ngày hôm sau, và liều thứ ba ít nhất hai tuần sau đó. Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản hoặc đang mang thai và bị quáng gà nên được điều trị bằng vitamin A liều nhỏ thường xuyên, thay vì dùng liều cao cho người lớn khác. Phụ nữ mang thai có các dấu hiệu nặng của bệnh viêm giác mạc hoạt động (tức là tổn thương giác mạc cấp tính) nên được điều trị với liều cao tương tự như những người lớn khác.

- Bệnh nhân bị xơ nang hoặc hội chứng Shwachman-Diamond được điều trị thường xuyên bằng bổ sung các vitamin tan trong chất béo, cung cấp liều cao hơn nhiều lần so với RDA. Bệnh nhân bị viêm tụy mãn tính thường không phát triển tình trạng kém hấp thu đáng kể về mặt lâm sàng và thiếu hụt vitamin liên quan cho đến khi hầu như toàn bộ chức năng của tuyến tụy bị mất.

- Bệnh gan mãn tính: thường được điều trị bằng một viên vitamin tổng hợp tiêu chuẩn bao gồm vitamin A . Nếu phát hiện thiếu hụt vitamin A ở những bệnh nhân này, nên cho dùng các liều thay thế tiêu chuẩn. Mức độ tiêu thụ rượu cao dường như làm tăng tác dụng thải độc gan của vitamin A. Những người bị ứ mật rõ rệt có thể cần liều lượng vitamin A cao hơn và các vitamin tan trong chất béo khác để duy trì mức độ thích hợp. Trẻ em bị bệnh gan ứ mật thường cần từ 5000 đến 25.000 đơn vị quốc tế (1500 đến 7500 microgam retinol) mỗi ngày vitamin A dạng hòa tan trong nước. Đối với những bệnh nhân được điều trị bằng những liều vitamin A cao này, nên theo dõi các bằng chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm về độc tính của vitamin A (thường được xét nghiệm dưới dạng các este retinyl huyết thanh ở trạng thái đói)

- Hội chứng ruột ngắn: Đối với những người bị hội chứng ruột ngắn, nhu cầu bổ sung vitamin phụ thuộc vào mức độ kém hấp thu chất béo và liệu bệnh nhân có được nuôi dưỡng bằng đường tiêu hóa hay đường ruột hay không. Việc bổ sung vitamin nên được hướng dẫn bằng cách đánh giá thường xuyên tình trạng dinh dưỡng của từng bệnh nhân, đặc biệt là trong giai đoạn chuyển đổi khỏi chế độ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch .

- Bệnh Crohn: Bệnh nhân bị bệnh Crohn và có liên quan đến tổn thương ruột non rộng có nguy cơ bị thiếu vitamin tan trong chất béo. Bệnh nhân bị bệnh crohn hoạt động có thể cần theo dõi dinh dưỡng, bổ sung thêm vitamin khi cần thiết

- Bệnh celiac: Bệnh nhân mắc bệnh celiac mới được chẩn đoán có thể bị thiếu hụt vitamin. Việc đánh giá khi chẩn đoán nên bao gồm sàng lọc trong phòng thí nghiệm để tìm các thiếu sót và bổ sung tạm thời khi cần thiết. Sau khi họ đã được điều trị hiệu quả bằng chế độ ăn không có gluten, nhu cầu vitamin của họ phải giống như đối với một quần thể khỏe mạnh.